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记者日前从西宁市医疗保障局获悉，今年以来，西宁市聚焦群众医保需求，从参保扩面、支付方式改革、基金监管等维度发力，扎实推进各项医保工作。截至6月底，西宁市基本医疗保险参保人数达176.5465万人，其中城镇职工医保参保41.8856万人，城乡居民医保参保134.6609万人，完成年度目标任务的99.89％。
今年，西宁市医保支付方式改革持续深化，通过推进按病种付费、DRG支付方式改革、门诊APG支付方式改革试点及将中藏（蒙）医日间病房纳入支付范围等举措，有效化解群众“看病贵”问题。截至6月，西宁市按病种付费结算27种病例615例、43种日间手术病例2324例；符合条件的DRG付费医疗机构覆盖率100％，病组覆盖率88.64％，医保基金覆盖率92.89％；7家门诊APG支付试点医疗机构结算100.16万人次，入组率100％；中藏（蒙）医日间病房结算1597例。
同时，西宁市不断加大医保基金监管力度，围绕过度诊疗、重复收费等5个行业整治重点，通过自查自纠、交叉检查等方式，严厉打击欺诈骗保行为。截至6月，西宁市共追回违规基金1800.27万元，对2家机构解除医保服务资格，26家暂停服务协议，133家约谈整改。
此外，西宁市持续提升医保经办服务水平，完成1172家定点医药机构年度清算，与2642家签订2025年服务协议；新增定点131家，解除19家；推行“医保＋银行”合作模式，设立60个服务点，在324家“两定”机构设便民服务站；跨省异地住院费用平均直接结算率为96.58％，并在南京等地建立线上服务站。（工人日报客户端记者 邢生祥）
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